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柴胡桂枝汤加麻黄附子细辛汤加黄芪桂枝五物汤加减治风湿病

2013-05-31  昵称mt5Lu
    患者 万xx,女,61岁,本县邻村人,因全身僵硬,背部冷痛,双下肢膝关节疼痛3年于2013.2.28来诊。
   患者于3年前出现全身僵硬,背部冷痛,双下肢膝关节疼痛,颈部酸痛,头疼。在地区医院诊断为 :膝关节骨质增生,风湿性脊柱炎,颈椎病。刻诊:患者头疼,枕部尤甚,颈部酸痛僵硬,活动不利。全身肌肉酸痛,僵硬,背部冷痛,下肢膝关节疼痛,无水肿,腿部肌肉僵硬,夜晚抽筋。患者饮食一般,无胃酸胃胀。无汗出,怕冷,手脚发凉,无口干口苦,睡眠差,大便稍溏,一天一次,小便正常。舌苔薄白,脉沉紧。患者3年来在他处已经喝了上百幅中药,效果不明显。其中有羌活胜湿汤,麻黄附子细辛汤,独活寄生汤等。
  辩证:脾肾阳虚,外受寒湿,痰瘀痹阻络脉
  思路:协调阴阳枢机,温补阳气,祛风除湿,活血化瘀,通络散寒
  方药:柴胡桂枝汤加麻黄附子细辛汤加黄芪桂枝五物汤加减
  药方:柴胡12 黄芩12 人参12 旋复花12(布包)茯苓30 苍术30 桂枝30 白芍30 炙甘草20 麻黄10 细辛10 附子15(先煎1小时)鸡血藤30 葛根50 白芥子12 乳香12 没药12 土元12 川牛膝30 木瓜20 路路通30 黄芪60 生姜10片 大枣5个 以上单位为克 5付
  2013.3.4二诊,患者头疼已好,全身僵硬稍微减轻,腿疼稍微减轻,余无变化,舌脉同前,无汗出。原方麻黄加为15g  5付
  2013.3.9三诊,患者诉背部僵硬的面积减少,腿已经不抽筋,腿疼减轻,僵硬也减轻。舌苔薄白,脉沉缓,患者依然没有汗出,细辛加为15 g 附子加为20g 5付
  2013.3.14四诊,患者全身僵硬已经好了大半,背部冷痛,僵硬也明显减轻,腿疼也进一步减轻,僵硬明显好转,舌脉同3诊,依然没有汗出,麻黄加为20g 附子加为25g 5付
  说明:用柴胡桂枝汤打底是为了协调阴阳枢机。

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