竹曳悠然 / 太湖医案杂病 / 从吴门验方加味升麻鳖甲汤看医学一统(一)

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从吴门验方加味升麻鳖甲汤看医学一统(一)

2019-04-09  竹曳悠然

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我们太湖医学,吴老师提出“三个一统”:中医一统,中西一统和到后面最高的“医道一统”,就是儒、释、道、医四位一统。

今天主要分享一下我在临床上一些经验和体会,从麻黄升麻汤到仲景的升麻鳖甲汤、九味羌活汤、普济消毒饮以及吴门验方加味四妙勇安汤、侯氏黑散、肥儿散、三甲散等等,乍一看,方子之间区别蛮大,但其实只要我们细细去思考它的组方原理,包括它所对应的病证以及病人的特点,而且在疾病的阶段、部位这些角度去看的话,很多病证其实就是从这一条线去捋一捋,效果不错。

比如麻黄升麻汤,虽然属于厥阴篇的方子,但我们常用于治疗感冒、咳嗽、上呼吸道系统很多疾病,其中:

麻黄、桂枝、白芍、甘草,是治太阳的;

升麻、黄芩是治少阳的;

石膏、知母是治阳明的;

干姜、白术、茯苓是治太阴的;

天冬和玉竹是治少阴的;

当归和白芍也同时可以入厥阴。

如感冒患者,伴有咽喉痛,可以加很多像黄芩、郁金、大青叶、牛蒡子这些药。当加进去后,大家看看像什么了?

普济消毒饮,是不是很像?

我们把普济消毒饮的牛蒡子、黄芩、黄连玄参这些药搬到麻黄升麻汤里面,把麻黄、桂枝这些偏重于燥的去掉,加一些上焦的解表药,那其实是和普济消毒饮方子是比较相似的。

再比如,支气管哮喘患者,可以加很多像厚朴、杏仁这些处方加进去,甚至包括半夏也可以加进去,这个处方其实类似于厚朴麻黄汤这样一个思路,也是一个变方。如这类患者,同时有喘、呴,胸部有痞有满,有消化道症状表现,这个时候其实合了一个类似于厚朴青龙汤这样一个思路,它针对阳明证的表现。呼吸道系统表现的是呴喘,但是他消化道症状也是有体现的,其实也就是和我们的厚朴半夏生姜人参大枣汤这样一个思路,道理是一样的。

麻黄升麻汤从太阳到厥阴,都有很多涉及;仲景的升麻鳖甲汤其实就是和麻黄升麻汤是一表一里的关系。

麻黄升麻汤也是属于厥阴篇的,就是从表入里,厥阴篇的一个方子。很多朋友在看仲景方的时候,觉得仲景方到了厥阴篇的时候都是很复杂的病证,这个是有道理的,因为我们讲厥阴属于三阴交尽的一个境地,风火相煽,寒热虚实错杂,都是很难去理解的方子。但其实如果我们深入去理解的话,很多还是很有道理。

升麻鳖甲汤的变化

看一下吴门验方加味升麻鳖甲汤这样的一个变化系列。如果说病邪在上,在仲景方的升麻鳖甲汤基础上,升麻、鳖甲、当归、甘草这类药基础上,加了菊花、黄芩、牡蛎,它其实就是合了侯氏黑散的意思,它就是吴门验方加味升麻鳖甲汤的第一个变方。

一个病证,寒热往来,夜热早凉这个症状,那么我们加一个青蒿,青蒿鳖甲的意思,它又是一个升麻鳖甲汤的思路。

去掉鳖甲,重加升麻、黄芩、牡丹皮、郁金、赤芍、大青叶,其实就是吴门验方加味四妙勇安汤这个思路。

如果说仲景的升麻鳖甲汤它病位在下焦,我们加一个温经汤的思路,或者是当归四逆汤思路,它其实又是一个变方,也是吴门验方加味升麻鳖甲汤的一个化裁。

我们上面讲的麻黄升麻汤,到普济消毒饮,到加味升麻鳖甲汤,已经把吴门验方的五个加减的思维方式,最终形成了一个侧重于一个部位、一个病证这样一个思路。所以说吴师在我们的课程里面反复提到过很多概念,就是讲医学一统古今一统,讲中西一统,儒释道医,医道一统的观念。

那我们讲一统的观念在什么地方?一统的观念我们提出来,最终如何去一统?在我们看来,其实就是把我们的气化的思维和方证的思维一定要紧密结合到一块儿去。

天府夜谭

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