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國醫大師李振華腸梗阻

2019-07-06  紫霜飄雨

 國醫大師李振華 活用溫中方治療關格(腸梗阻)

 

國醫大師李振華腸梗阻

首屆國醫大師李振華

 

我國首次評國醫大師 30位入選者均從業55年以上_____人民日報 北京2009年4月13日電 由人力資源和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局共同組織的首屆“國醫大師”評審工作日前結束,經過嚴格遴選和評委會專家組認真審核,方和謙等30位名老中醫(民族醫)入選“國醫大師”。

名單為:方和謙、王玉川、王綿之、鄧鐵濤、任繼學、朱良春、何任、吳咸中、張燦玾、張學文、張琪、張鏡人、李玉奇、李濟仁、李振華、李輔仁、蘇榮扎布(蒙醫)、陸廣莘、周仲瑛、賀普仁、唐由之、徐景藩、班秀文、郭子光、程莘農、裘沛然、強巴赤列(藏醫)、路志正、顏正華、顏德馨。

國醫大師,觀其處方之靈活奧妙,確已深得化裁之精髓,或澎湃洶涌,或優柔細膩,蓋已臻上乘之境矣!足以令人拍案驚呼,蕩氣回腸。若非勤學古方,體念蘊韻,何能至此?思今者,漸棄原典,粗看二手三手資料, 雖曰開卷有益,然棄三千年代代菁華,不亦舍本逐末乎!乃披露當今大師秘方公諸同道,以共勉之。

李振華(1924年11月—2017年5月23日),男,漢族,河南洛寧人。畢業于河南濟汴中學,出身中醫世家。享受國務院特殊津貼的專家。從醫60余年,從教50余載,是中國著名中醫學家、中醫教育家。1960年調河南中醫學院,歷任教研室主任、附院醫教部主任、附院副院長、中醫系副主任、學院副院長、院長等職。著有《中醫對流行性腦脊髓膜炎的治療》、《常見病辨證治療》,主編有《中國傳統脾胃病學》、合編有《中醫內科學》、《中醫證候鑒別診斷學》、全國高等中醫藥院校統用第五版教材《中醫內科學)等八部。在省級以上刊物發表學術論文50余篇。

2017年5月23日,李振華去世,享年94歲。

 

活用溫中方治療關格

定義與范疇

腸梗阻指腸內容物在腸道中通過受阻,泛指自空腸起點至直腸之間任何一段腸管的腸內容物運行受阻。慢性不完全性腸梗阻這一類型屬中醫“關格”、“腸結”、“痞證”、“腹脹”等范疇。

病因病機 中醫認為本病形成原因有氣滯、血瘀、寒凝、熱結、濕阻、積食、蟲結等,大小腸為傳化之腑,司飲食傳化,腸腑之氣以降為順,以通為用,暴飲暴食、飲食不節、氣血瘀滯、熱結寒凝、燥屎內結等致腸道傳化障礙、清濁不分,積于腸道導致本病。急性者多為實熱證,治宜通腑瀉熱,使脾胃大腸升降傳導功能復常,氣血津液代謝逐漸恢復。慢性者則常虛實夾雜,老年人多為虛中夾實,年輕人多為實中兼虛。不通則痛、腹脹為實證表現,但其本是中焦脾胃虛弱、脾運化的清氣不升、胃腸中的濁氣不降而引發本病。

分期與表現 急性者表現為腹痛、腹脹、嘔吐、不能排氣和排便等癥狀,概括為“痛、吐、脹、閉”四大癥,如能及時診斷、積極治療大多能逆轉病情的發展,否則可發生體液和電解質丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染,最后可致毒血癥、休克、死亡。單純性腸梗阻的死亡率約在3%左右,而絞窄性腸梗阻則可達10%~20%。慢性者發病較緩,呈間歇性發作的腹部絞痛,伴有腹鳴、經常性腹脹,排氣或排便后癥狀緩解,應用灌腸、瀉藥、消炎等方法能有一定效果,但難以完全緩解,一旦進食寒涼或油膩食物則寒濕痰食瘀塞、脾胃升降失調即復發,脾虛失運則腹滿而痛、食不下,腑氣不降則大便不通不排氣,胃氣上逆則嘔吐。

辨證治療 《醫學入門》云:“關格死在旦夕,但治下焦可愈,大承氣湯下之?!奔毙哉哂么蟪袣鉁ǜ瓰a熱,急下存陰,不但有促排作用,且有滅吐之效,可解除麻痹性腸梗阻?,F代醫學一般先采用胃腸減壓、靜脈輸液補充水和電解質、適當給些解痙消炎藥等方法治療。慢性者用灌腸、瀉藥、消炎和運動是常用療法,但可取一時之效難以根除,且經常應用瀉藥會損傷中焦脾氣或脾陽,使病情逐漸加重,頻繁發作。李振華應用疏肝理氣、溫中健脾和胃法,以溫中方為基本方加減從根本上治療本病效果良好。溫中方組成為土炒白術10g,茯苓10g,陳皮6g,旱半夏10g,炒白芍6g,炒香附6g,砂仁8g,桂枝3g,烏藥8g,西茴6g,沉香5g,炒枳殼6g,木香4g,北山楂5g,甘草2g。水煎服,每日1服。

典型病例

單某,男,49歲,初診時間:2009年11月24日。

主訴:間斷腹痛、腹脹1年,加重8天。

病史:2009年1月一次打籃球后又喝酒吃油膩食物突發腹痛、腹脹,在某醫院住院診斷為腸梗阻,經灌腸、消炎、增加運動量等方法治療,一周后病情緩解出院,此后分別于5月、7月、9月、10月先后4次因進食油膩食物復發,每次均住院消炎、灌腸、服用瀉藥緩解,但發作間隔時間越來越短、癥狀越來越重、持續時間越來越長,故求助于李振華治療。

此次又因喝酒誘發,已經8天,腹痛腹脹、噯氣、大便不通,經消炎灌腸增加活動量等病情不見好轉,刻診:右腹部脹痛,腹痛固定在右上腹,深吸氣或快走時加重,臍腹偏右可捫及腸型包塊,輕度壓痛,腸鳴音活躍。舌質淡暗、舌體稍胖大,脈沉緩。西醫診斷:慢性不全性腸梗阻。中醫診斷:關格。辨證:肝脾胃三臟失調,運化失常,腑氣不通。治法:疏肝理氣、溫中健脾和胃。

方藥:溫中方加減。溫中方加重砂仁7g,另加川樸10g,丁香6g,郁金10g,柿蒂10g,佛手10g,桂枝5g。15服,水煎服,每日1服。

二診:2009年12月5月,服上藥后腹痛消失,腹脹較前明顯減輕,食欲好轉,大便已通但還不太規律,排便不爽,日行1~2次,神疲乏力、失眠多夢,舌質淡,苔薄白,脈沉緩。方藥有效,說明辨證無誤,守上法稍作調整。方用:溫中方加重砂仁6g,另加川樸10g,澤瀉15g,炒薏苡仁30g,丁香6g,郁金10g,桂枝5g,21服,水煎服,每日1服。

三診:2009年12月29日,服上藥后腹痛腹脹未再發作,排便通暢1日1行,食欲可,乏力較前好轉,仍失眠多夢,舌質淡,苔薄白,脈沉緩。病情緩解,鞏固治療,加用溫中健脾益氣藥物,方用溫中方加黨參15g,川樸10g,砂仁6g,桂枝6g,白芍10g,干姜10g,澤瀉15g,炒薏苡仁25g。20服,水煎服,每日1服,鞏固治療而愈。

小結 腸梗阻是外科四大急腹癥之一,發病急,不但可引起腸管本身生理和功能上的改變,還可導致全身性生理上的紊亂,并發癥多,復雜多變,診治困難。急性者多采用手術治療,慢性不完全性腸梗阻則用瀉藥灌腸解痙消炎,常不能根治。中醫學認為大小腸功能是泄而不藏,腑氣以通為用,以泄塞上逆為病,凡飲食不節、勞累過度、寒邪凝滯、熱邪郁閉、濕邪中阻、瘀血留滯、燥屎內結或蛔蟲聚團等因素均可引起腑氣不通,陰陽關格使腸管氣血痞結、通降功能失常滯塞上逆而發病。腸道氣血瘀結、腸腔梗阻不通則發為腹痛;腸腑閉阻、胃腸之氣上逆則發為嘔吐;氣滯于中而致水谷精微不能上升、濁氣不能下降、腸內積聚氣體液體則發為腹脹;腸道不利傳導失司、糟粕痞結致使腸道阻塞、大便矢氣不通而發病。李振華根據這一病機特點運用的溫中方具有疏肝理氣、溫中健脾活胃、補虛運脾降逆作用;祛邪而不傷正、病愈而不復發,為治本病之特有經驗。方中加厚樸、佛手、丁香、郁金行氣消脹除滿;木香、砂仁流通氣機;白術健脾助運,理氣化濕,潤腸通便;白術配焦三仙補中運脾降逆;木香、沉香運行氣血;厚樸、枳實行氣散結、削痞除滿、加速積滯排泄;桂枝、白術、茯苓、薏苡仁溫中健脾,諸藥合用共同調理臟腑氣機,使中焦脾升胃降及大小腸泄濁功能恢復正常,梗阻得以解除,徹底治愈本病。

 

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